你有考慮前牙植牙的 gingival zenith 嗎?

IMG 4946

To view English version of this post, please click here

有一次,tof 心血來潮,去聽了一位本土植牙大師的演講,心裏想既然偷學不到 Dr. Johnny 張的植牙技術,說不定可以出去偷學一點其他大師的技巧,以後部落格編輯催稿的時候,也可以多吹牛一點有關植牙的部份。那位某大師植牙的技術真不是蓋的,不論是位置、角度都是一等一的,實在不輸 Dr. Johnny 張。沒想到在秀出 crown 的時候,實在讓 tof 噴飯,無論是 temporal crown 或是 final crown,都做的很抱歉的抱歉。 tof 本身的標準就已經不高了,只是沒想到這樣子型態、顏色都不對也能上去大講特講。

這位大師很喜歡強調 super GP,那個好賺就去做,所以植牙、矯正、全瓷冠,每項都是他的專長。tof 會乖乖的當假牙科醫師,就是心想「術業有專攻」,因為本身資質弩頓,一項專科就學不完了,實在無法跨足他科。

所以 tof 很喜歡專業分科,碰到這種號稱 super GP 的「大師」,實在很給他受不了。這樣也能號稱前牙植牙美學?那 tof 早就是「宇宙世界級的植牙美學大師」了。哪還需要在這裡爬格子賺稿費?

所以看來 Dr. Johnny 張還算是好人了,還肯植完牙後轉回來給 tof 做假牙,否則自稱為假牙專業醫師的 tof,不是很快就要失業了?

這次要介紹的案例位置和上一篇的恰好一模一樣,客戶的 #11 是一顆 failing tooth:

DSC00316

DSC00321

Dr. Johnny 張決定採用先把牙根磨短,埋在裡面以增加未來做 GBR 時可以 primary closure 的機會:

DSC00322

DSC00324

經過兩個月後,可以看到 labial plate 也明顯的吸收:

DSC00200

Smile line

到了牙周植牙科,Dr. Johnny 張照慣例開始進行他神祕的 guided bone regeneration ,同樣的外人依舊是不得其門而入,只靠以下幾張零星的照片流出後,可猜出有做了 GBR 合併 CTG。其餘就不得而知了。

DSC00201

DSC00208

DSC00212

DSC00217

DSC00218

「Dr. Johnny 張,其實有時候讓我知道你的技巧也很好啊,也許我可以幫你跟客戶解釋的更清楚呢!」tof 試探的說。

Johnny 張 義正辭嚴的說:「 tof,我是不想要讓你誤入歧途,免得有一天你被 super GP 的心魔所誘惑,誤入歧途去當不適合你的 super GP!」

這這這,這是什麼理由啊?

好吧,四個月後,客戶回到 tof 手上,tof 試著快速不經印模程序製作一個臨時假牙,所用的是 Nobel Biocare 的 immediate abutment。

Immediate abutment

 

First set of temp

在之前有關前牙植牙的文章中,tof 一再的提到,當裝上第一副臨時假牙後,上圖是 tof 最喜歡看到的樣子,也就是目標牙比對照牙的牙齦更靠 coronal,這代表兩件事,第一件是 tof 的植牙醫師很厲害,第二件是,通常以美觀來說結果會不錯。

四個月後,回來調整牙齦,牙齦還需要再往 apical 移動。

剛調整完成,可觀察到tooth #11 牙齦 blanching

通常在調整牙齦的水平高低時,就會花一些時間。 在前幾篇,tof 每次都會用無比的耐心來調整牙齦的水平高度。

但以這個案例來說,還有一個問題,那就是 gingival zenith。Gingival zenith 簡單的說就是牙齦的最高點,而且通常是左右牙對稱 ,位於牙齒中線偏 distal 的位置,如下圖藍色箭頭所示(虛線代表牙齒中線):

Explain gingiva zenith

而決定牙齦高點的,是由 abutment 的 contour 來決定,contour 越凸則 gingival level 越 apical,因此以這個案例來說,最簡單就是對照鄰牙的豐隆度,由咬合面觀來,更可以模仿出來 contour 的最豐隆點,再交給技師掃描:

Gingival zenith occlusa view

Gingival zenith leveling

技師掃描回來的 zirconia abutment:

Zirconia abutment

Zirconia abutment occlusal view

Zirconia abutment intraoral occlusal

Zirconia abutment intraoral frontal

上圖藍色箭頭就是最後塑造完成的 gingival zenith 的最高點了,中門齒兩顆牙應該對稱。

當然,還是要放回如下圖比色驗證模上,經過技師的比色驗證程序,讓我們臨床上減少因為顏色錯誤而 repeat 的機率:

Shade verifcation cast

所以最後的結果就像這樣:

Al ceramic crown

以下是術前與術後:

Before and after 002

經過 Dr. Johnny 張 巧手所做的 GBR 也發揮了功效,彌補了因為 labial plate 吸收所造成的組織凹陷。

Before and after occlusal view

前牙單顆植牙的美學,大部分決定權還是操在牙周植牙的醫師手上,假牙科醫師就是要不犯錯,全力保留手術醫師的戰果。

至於號稱精通植牙美學、矯正、全瓷冠及牙齒美白的 super GP 大師嘛……,好吧,tof 只能拱手說:「佩服佩服!」

 

假牙科醫師:tof

牙周植牙科醫師:Dr. Johnny 張

比色驗證模及假牙製作:台中創藝牙技所施財烈技師

假牙科專科助理:smallpen

<本篇完>

Comments (4)

  1. Cure

    天哪好想知道是哪位全方位的super GP 大師啊 XD

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      本篇內容,純屬度撰,若有雷同,必屬巧合。

      Reply
  2. 楊詠光

    泰豐大師,借分享,謝謝!!

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      楊大師,感謝您不嫌棄呢。

      Reply

Leave a Comment

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步瞭解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料