只有自然可以模擬自然

 

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(本篇文章的简体版在 这里

Biomimetics (又稱 biomimicry)是最近很夯的話題,這個理念實在令人佩服,但是要做到,實在要有無比的毅力與耐力。人工的東西要師法大自然進而模擬大自然,不容易。

tof 想,那如果能盡量保留來自大自然「原廠」的東西,是不是也算 biomimetics 呢?所以,tof 要藉著兩個案例,跟各位分享如何身體力行實踐 biomimetics。第一個案例,在 esthetic evaluation checklist 上(若不知道這是什麼,請按這裡),得分是 78 分,而且在 interdental papilla 及 gingival line 都分別得到 0 分,這種案例,有什麼好分享的呢?

那還是由開頭說起好了。

這是病人剛來的時候,因為 #11 hopless,尋求植牙的膺復。

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好吧,計畫是 #11 要 ext.,然後等兩個月等 soft tissue healing 後再 GBR 順便植入植體。其實這個案例,並沒有規劃大規模的 GBR 補骨的原因是 Johnny 張醫師認為勝算並不大,尤其這種 type III combine vertical and horizontal bone loss 的 ridge ,要說能補多少實在是聽天由命。充分告知客戶各種可能性是必要的。因此按照計畫,先拔除 #11(黑白部分是避免血腥造成社會觀感不佳,可不是相機不好)。

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兩個月後, GBR (利用 autogenous bone from tuberosity + membrane)順便做 implant placement(代表這張照片中,已經植入了植體及做了 GBR)。

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癒合期七個月後:

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看到案例回到手上像這樣,tof 感到背脊一陣寒意,「完了,這種補骨結果怎麼跟以前成功的案例不太一樣?看起來沒有補出來呀?!」

「那這個 case 不就玩完了?沒賣點了?!」,蘇湖醫師說:「tof 醫師,你這篇文章是要給大家示範 esthetic failure 的案例嗎?」(………真是哪壺不開提哪壺!)

更可怕的事情來了, 2nd stage 當天,tof 準備印模來做臨時假牙,這是 tof 看到的驚悚畫面:

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「這是怎樣?是 Johnny 張醫師故意要來考驗我嗎?奇怪?還是我有欠他錢沒有還?我記得上次跟他借錢買科學麵有還哪!?」,百思不得其解下,眼看著這個案例,就要難以收拾了,垂直高度沒有,水平寬度也沒有,植體又種這個角度………

老實的 tof ,只好按部就班的準備好臨時假牙和臨時的 abutment:

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看看這個 implant temporal crown 的角度,很大的程度,tof 知道,未來 labial gingiva 會有一定程度的 resorption,目前為止,只有先安裝上去再觀察了:

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看到 screw hole 在 abutment 的 labial side,就知道 implant 的方向種的太靠頰側了。

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剛裝上臨時假牙的時候: the day to place 2nd implant temp crown notice the non-ideal angulation

 

四個月後,經過 tof 細心的栽培(調整 implant temporal crown 的形態),再加上懇切的祈禱,結果像這樣:

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好吧,這個臨時假牙看起來還可以。但是,再來呢?

有趣的事情來了。從拔牙到現在,總共已經經過了漫長的 14 個月。事實上,14 個月前,拔牙的那一天,tof 就注意到一件事。我們一起回到 14 個月前,拔牙的當天,記得這張圖嗎?

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tof 要大家看的不是拔牙的傷口,而是 tooth #21 的表面結構。

如果各位有看過 tof 的這篇文章,就知道牙齒的表面結構很大的程度決定了假牙擬真的程度,在上圖中,左上中門齒的表面結構紋路是非常複雜的,直紋與橫紋交錯,堪稱是鬼斧神工。

假設我們要重建 #11,要複製 #21 的表面結構是很困難的,也就是說,這個植牙的假牙,要做的像很不容易,只有「原廠」(或稱「正廠零件」,就是大自然生產的啦)的才有機會。

因此,tof 很早就留了一手。

在 #11 拔除的那一天,tof 瞞著 Johnny 張醫師,暗暗把拔下來的牙齒保留了起來:

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 清掉 pulp tissue,砍掉牙根部分,挖空中間以預留未來 abutment 的空間(注意盡量保留 circumferential root wall,以免破壞了強度):

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精采的來了,tof 請技師客製化 zirconia abutment:

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加上原廠的 crown (真的是不折不扣的「原廠」哦!):

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再經過 tof 巧手的調整,Voilà (哇啦)!這顆原廠出產的 crown 就回到它熟悉的位置:

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怎麼看起來 value 比較高(亮度較高)?

其實這是因為 desiccation (脫水)的關係(因為製作過程中,拿在口外調整、裁切),我們都知道,enamel 和 dentin 都有 tubules,只要在口中就有機會 rehydration,而且這是世界上最 biocompatible 的 crown,在這個階段,tof 不太擔心顏色的問題。

 

果不其然,三個月後:

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作為一個不怎麼成功的假牙科醫師,tof 忍不住要讚嘆!如果要找一位技師來做這個 crown,tof 的經驗認為是很難很難很難,宇宙難。

看上圖牙齒切端的透明感,牙齒的表面結構,甚至連齒頸部的 crack line,都難以分辨其實這是一個 implant supported crown。這個 implant crown 的 fractue strength,hardness,physical properties,甚至 radio-opacity,都和自然牙無二致。

 

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術前

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術後

本來 tof 認為自己真是天縱英才,想出這個辦法。沒想到在2005-2008 年,美國的 Robert Margeas ,就用這個方法,publish 了兩篇 articles ( year 2005year 2008),證明這個世界上,腦袋閒閒沒事幹,東想西想不務正業的人,不是只有 tof。

所以未來各位如果遇到 crown 完整的 failing tooth,也許可以”考慮”不要浪費這「原廠」的極品,而拿來加以利用(但 tof 要先聲明,使用這個 technique,you are at your own discretion。本人可不負任何法律責任。)。好吧,有人說:「tof 醫師,你又用唯一的案例來騙吃騙喝了。」。為了證明我的清白,那就看看這個案例如何:

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這裡面有一顆是 implant supported natural crown ,你覺得是哪一顆呢?(暗示:不是 #31)

只能說: 「Only nature can mimic nature!」(只有自然可以模擬自然!)

 

 

(本篇完)

假牙製作:Mother Nature

假牙加工、定位這些不重要的事:tof

Comments (14)

  1. name

    #32

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      因為牙齦的部份看起來就沒有其他顆牙自然,name 真是觀察入微,箇中高手!

      Reply
  2. woody

    是32嗎

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      是哩,tof 很驚訝,到現在為止好像還沒有人說錯,大家真強!(其實是因為太好猜了啦!)

      Reply
  3. bALA

    問個笨問題
    這顆假牙會蛀牙?

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      如假包換,會蛀牙,會有牙周病,除了矯正拉不動外!其他正向/負向功能一應俱全!

      Reply
  4. Guest

    好漂亮的原廠牙
    大概五年前就看過有醫師immediate implant之後直接用拔除的牙齒做provisional corwn

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      tof 建議還是要長期觀察,我有承諾客戶如果這顆牙齒未來有問題,會幫他重做「正式」的「假牙」(就是「真的」假牙,聽起來怪怪的!),只是這個「正式」的「假牙」沒有辦法像現在這顆「不正式」的假牙那麼像罷了…….

      Reply
  5. VAN

    TOF醫師,我想請問這兩者之間要用甚麼做cementation?有甚麼要特別去考量到的嗎?

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      其實就是一般的 resin cement,或是 dual cure 的 core material應該也可以,我想最大的考量就是強度及耐久性吧,因為 margin 通常設定再 subgingival 0.5-1 mm,所以 cement 通常不是問題!你有什麼想法嗎?歡迎提供給大家來思考!

      Reply
  6. 訪客

    鐘醫師:

    我正在做門牙植牙,我看了你這篇後問我的醫師是不是可以用拔下來那一顆的去做牙冠,他說神經已死的牙會變黃,不適合當牙冠,是這樣的嗎?牙齒拔下來神經就會死嗎?

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      To 訪客:
      的確你的醫師說的是真的,牙齒的神經壞死後,顏色會變得較黯淡(應該是沒有了血液循環,缺乏自清的功能),所以未來像這樣自己的牙齒,有可能需要接受「牙齒美白」的程序,時間不確定,機率也不確定。
      所以在這樣做之前,必須要跟您的醫師做充分的溝通,因為我相信您的醫師應該有他本身的判斷。像這種作法,過去的文獻的確有一些,但還是需要更長期的追蹤報告。如果你把它當做是一個臨時的牙齒,是可以接受的,未來有任何問題,還是需要換成人工材料的假牙。

      Reply
  7. agg

    請問將原廠牙修到能Fit 人工的abutment
    要花多久時間?
    有沒有甚麼方法
    可以不用修很久
    謝謝

    Reply
    1. tof 的啦 (Post author)

      哈哈,沒有其他方法,修差不多後再用 fit checker 查哪裡卡到,純手工!

      Reply

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